与眼球朝夕相处的医生, 面对那听起来就让人心里发怵的眼科手术以及有创操作, 深知其中关键矛盾, 其一乃是患者对手术成效抱有的极高期望, 其二则是眼球构造精致细密、代偿能力欠佳, 稍有闪失便会造成不可挽回的损害。平常出现的状况从来都不是“是否会出现”, 而是“出现之际我们能不能迅速作出反应”。
手术中眼压失控怎么办
很多医生都头疼眼压波动这个问题, 前房穿刺时, 要是放液速度过快, 前房会瞬间塌陷, 虹膜与角膜内皮直接接触, 术后炎症反应会十分严重, 我在处理白内障手术时碰到过类似情形, 当时患者睫状肌格外敏感, 刚切开角膜缘就出现虹膜脱出, 这时别慌张, 我已养成习惯, 术前对所有糖尿病患者常规检查眼底, 要是发现玻璃体液化或者新生血管, 必须提前备好高粘弹剂。
还有一个常见的陷阱是粘弹剂残留, 不少人觉得冲洗干净就没事了, 实际上小梁网上要是粘弹剂没有彻底清除, 术后第一天眼压就会飙升到 40 以上。我目前的标准做法是, 在关闭主切口之前, 要用平衡盐溶液进行三次环形冲洗, 特别要留意房角的位置。可别小瞧了这个细微之处, 它使得我的术后高眼压发生率降低了六成。
存在另外一类情形极易被忽视起来: 当青光眼患者进行联合白内障手术之际, 其前房原本便是浅的状态, 在植入晶体之后却突然变深, 如此一来睫状体悬韧带就容易出现断裂状况。我遭遇过两回这种情况, 皆是借助囊袋张力环予以解决的。所以术前的超声生物显微镜检查实在是不能省去的, 尤其是针对那些房角关闭超过180度的患者。
术后感染怎么提前发现
眼科医生最为惧怕的并发症其中之一是术后感染, 然而好多早期所出现的信号被误认为是常规反应。举例来说, 当患者在术后12小时之内讲“眼睛胀得十分厉害”, 这通常来讲乃是眼内炎的早期呈现状况, 并非仅仅是术后的反应。我为自己制定了一条准则: 在术后第一天进行查房的时候, 势必要运用手持裂隙灯去查看前房细胞的浮动情形, 一旦发觉“尘状”混浊, 便马上进行前房穿刺来检查培养。
还有一个信号是疼痛, 这个信号容易被误解。很多人认为术后疼很正常, 然而角膜手术与青光眼术后, 疼痛强度存在很大差别。我碰到过一位患者, 白内障术后第二天称“眼眶酸胀”, 我拆开敷料,发现结膜水肿并非严重眼科手术及有创操作常见问题与对策, 但是前房深度变浅了。当时果断进行了B超检查, 发现是脉络膜上腔出血, 经过紧急处理后, 保住了视力。如今我会反复告知年轻医生: 要是术后疼痛和手术类型不匹配, 一定要提高警惕。
另外, 千万不要对糖尿病患者予以忽视, 他们的免疫反应常常并非典型, 有可能仅仅呈现为结膜充血程度较轻,然而前房积脓程度却较重眼科手术及有创操作常见问题与对策, 我惯常针对这类患者在术后采用碘伏对眼周进行三次擦洗, 可不是常规的一次, 虽说如此做会比较麻烦, 不过却换得了零感染率, 这相较于其他任何情况而言都是极为值得的。
患者所面临的问题常常并非单纯的技术方面的问题, 而是在于我们是不是在之前就想到了这些“意外”情况。当你能够针对每个操作的风险点都进行一次预演的时候, 那些平常会出现的问题就不再会被当作是问题了。
