精细的肝胆外科工作是个精细活, 好多人一听闻要进行开刀便心生害怕, 实际上如今的手术种类已然极为丰富, 医生能够依据病情来“量体裁衣”。按照我的临床经验而言, 手术主要是围绕着肝脏肿瘤、胆道结石以及胆囊问题去展开的, 每一种病的处理方式都存在着很大的差异。
肝切除手术要切多少肝
肝脏有着很强的代偿所能具备能力, 哪怕被切掉一少部分的时候, 遗留下来的其部分依旧还能够正常性正常发挥作用功能。肝切除的这种手术基本上大体上可以划分规整合为规则与性规范性切除与非规则性切除这两类两种具体种类类型。规则性切除是按照依据依照肝脏的具体解剖分段信息状况来开展进行施行切除的实际操作的, 就好像比如类似左半肝切除、右半肝切除等这样的情况情形。这种手术的方式方法手段所带来造成产生的出血程度量是比较少的, 相对而言比较适宜适合于边界清晰明了的肿瘤区域状况。
并非规则性的切除, 就好像类似说是“挖土豆”这种方式, 只是把病灶进行切除, 并且还切除病灶周边少量的正常组织。它适用于那些肝硬化状况处于严重程度, 没有办法耐受大范围切除的病人。
病患之中存在部分人会提出这样的疑问: “切除的部分过多是否会引发肝功能衰竭这种状况呢? ”, 此问题具备相当的关键性。于手术开展之前, 医生会借助CT来对剩余肝脏的体积予以计算, 通常而言需要保留超过30%的部分, 而患有肝硬化的病人至少得保留40%。我曾目睹相当多数量的病人在术后呈现出良好的恢复态势, 在历经半年的时间之后肝脏便再次生长至原先的大小。当下所采用的腹腔镜肝切除方式造成的创伤相对更小, 然而其对技术的要求极为严苛, 适宜病灶处于肝脏边缘位置的情形。
胆囊结石手术要摘胆还是保胆
身患胆囊结石长达十年以上的老病号常常最为纠结这般问题, 当下主流的术式是腹腔镜胆囊切除术,仅需打三个小孔就能把胆囊摘除肝胆外科手术种类, 术后第二天病人便可下床活动, 此种手术适合症状反复出现、胆囊壁增厚或者呈现充满型结石的病人, 有些人会担心摘除胆囊会对消化造成影响, 事实上胆囊只是储存胆汁的仓库罢了, 切除后胆总管会出现代偿性扩张, 绝大多数人都能适应。
不过, 存在一些患者, 在面对胆囊切除这个选择时, 内心那种纠结更为繁杂。他们不但留意手术自身的进程以及恢复情形, 还会深入去琢磨胆囊切除对于生活质量在长期方面所潜藏的影响。尽管医生已然清晰告知多数人能够适应胆总管的代偿性扩张, 然而患者自身依旧很难彻底消除顾虑。毕竟, 身体的任何变化都有可能引发各类担忧, 特别是牵涉到消化系统这种与日常日子紧密相连的器官。他们对于手术的利弊会进行往复斟酌, 将每一个细节都认真考量, 希望能够做出对自身健康最为有利的决定。
对于保胆取石术而言, 其听起来好像着实蛮诱人的, 然而在实际当中的应用却是极为谨慎的, 只有那些胆囊功能呈现正常状态, 结石为单发情形, 并且胆道不存在畸形状况的年轻人才适宜去做, 术后复发率是一个相当大的问题, 在两年之内大概会有30%的人会长出新的石头, 这是源于产生结石的胆囊环境并没有发生改变这个“土壤”因素, 我建议患者千万不要盲目地去追求保胆, 反复进行手术所带来的痛苦要远比一次切除大出许多。
肝移植手术适合什么病人
存在这样一种情况, 即那些处于晚期肝硬化或者患有无法切除的肝癌的病人, 他们会面临肝移植这一选择。所谓肝移植, 其又被区分为经典原位移植和活体肝移植这两种类型。其中, 经典移植是通过使用捐献而来的完整肝脏去替换病人患病的肝脏, 这种方式适合病情处于稳定状态的病人。而活体肝移植呢, 则是要从亲属的身体上切取部分肝脏, 它主要是为了解决供体短缺的问题, 不过供者需要承担一定的手术风险。
对一些肝癌病人而言, 并非都具备移植适配条件。国际上广泛认可的米兰标准, 明确规定若为单发肿瘤, 其直径不得超过5厘米 , 并且在此基础上还有另外一种情况,即肿瘤数量最多为3个时肝胆外科手术种类, 其对应最大直径要小于等于3厘米。一旦病人的情况超出了上述标准范围, 那么在经过移植手术后, 复发的概率就会显著提高。我时常会跟病人讲, 肝移植并非是达成一次就万事大吉的简单事情, 术后病人需要终身持续服用抗排异药物, 同时还要定期进行复查, 然而即便如此, 相较于疾病所带来的那种钻心痛苦, 这样的付出是具备相当价值的。
